治療失眠的常用藥物與方劑

文／台南市立醫院 中醫部實習醫師 王凱平
圖／Archie Liao

 從睡眠與中醫生理的生理概念我們可以知道，中醫治療失眠的時候首先要考慮心，其次考慮肝，最後考慮腎（其他再考慮脾胃、血、痰……等）。在藥物上的分類也有相近的狀況。中藥的安神藥物入心較多，其次入肝，而入腎的比較少。常用藥物又可大致按礦物、植物分兩大類，礦物如：琥珀、磁石、龍骨；植物如：酸棗仁、柏子仁、遠志、合歡皮、夜交藤。

大家可以這樣想像，礦物類的藥物一般比較重，有鎮壓的效果，若病患太過亢奮則我們會以這類「重鎮安神藥」治療。反過來說，若病患屬於比較虛弱的，需要補養的，我們就用植物類的「養心安神藥」治療。

以上僅是就單味中藥安神藥而論，臨床上大家常見的還是多味藥物組成的方劑。既然是多味藥物組成，那自然處理的不是單一問題而是綜合性的問題，這些綜合性的問題歸納起來就可以得到一些「證型」。以失眠來說，常見證型與治療方劑如下：（以下為概述，臨床仍須參考其他條件判別證型與偏重）

心為主

心火亢盛：失眠、心煩、小便少且色深黃、口舌生瘡等
常用：硃砂安神丸（硃砂毒性強，現已不用）

心(脾)血虛：失眠、多夢、心悸、健忘、面色白、倦怠、食慾不佳，飲食減少等
常用：歸脾湯

肝+心

肝鬱化火(擾心)：失眠、急躁易怒、頭脹痛暈、口苦、便秘、小便少且色深黃等
常用：龍膽瀉肝湯

肝血不足，陰虛內熱，心神失養：失眠、心煩、盜汗、頭暈目眩、口燥咽乾等
常用：酸棗仁湯

心+腎

心腎陰虛：失眠、心悸、心煩、腰痠、頭暈、耳鳴、健忘、手足心紅熱、口乾等
常用：天王補心丹

其他

痰熱內擾：失眠、心煩、胸悶、噁心嘔吐、打嗝泛酸
常用：溫膽湯

以上就是一些失眠的常見證型和常用方劑，基本上除了龍膽瀉肝湯之外，其他都屬較溫和的方劑，尤其酸棗仁湯是目前臨床上最廣泛被用來治療失眠的方劑，甚至也會看到證型不那麼相符，患者反應仍相當好的例子，各位讀者或可少量參考使用囉!