治療失眠的常用藥物與方劑

文／台南市立醫院 中醫部實習醫師 王凱平
圖／Archie Liao

 從睡眠與中醫生理的生理概念我們可以知道，中醫治療失眠的時候首先要考慮心，其次考慮肝，最後考慮腎（其他再考慮脾胃、血、痰……等）。在藥物上的分類也有相近的狀況。中藥的安神藥物入心較多，其次入肝，而入腎的比較少。常用藥物又可大致按礦物、植物分兩大類，礦物如：琥珀、磁石、龍骨；植物如：酸棗仁、柏子仁、遠志、合歡皮、夜交藤。

大家可以這樣想像，礦物類的藥物一般比較重，有鎮壓的效果，若病患太過亢奮則我們會以這類「重鎮安神藥」治療。反過來說，若病患屬於比較虛弱的，需要補養的，我們就用植物類的「養心安神藥」治療。

以上僅是就單味中藥安神藥而論，臨床上大家常見的還是多味藥物組成的方劑。既然是多味藥物組成，那自然處理的不是單一問題而是綜合性的問題，這些綜合性的問題歸納起來就可以得到一些「證型」。以失眠來說，常見證型與治療方劑如下：（以下為概述，臨床仍須參考其他條件判別證型與偏重）

心為主

心火亢盛：失眠、心煩、小便少且色深黃、口舌生瘡等
常用：硃砂安神丸（硃砂毒性強，現已不用）

心(脾)血虛：失眠、多夢、心悸、健忘、面色白、倦怠、食慾不佳，飲食減少等
常用：歸脾湯

肝+心

肝鬱化火(擾心)：失眠、急躁易怒、頭脹痛暈、口苦、便秘、小便少且色深黃等
常用：龍膽瀉肝湯

肝血不足，陰虛內熱，心神失養：失眠、心煩、盜汗、頭暈目眩、口燥咽乾等
常用：酸棗仁湯

心+腎

心腎陰虛：失眠、心悸、心煩、腰痠、頭暈、耳鳴、健忘、手足心紅熱、口乾等
常用：天王補心丹

其他

痰熱內擾：失眠、心煩、胸悶、噁心嘔吐、打嗝泛酸
常用：溫膽湯

以上就是一些失眠的常見證型和常用方劑，基本上除了龍膽瀉肝湯之外，其他都屬較溫和的方劑，尤其酸棗仁湯是目前臨床上最廣泛被用來治療失眠的方劑，甚至也會看到證型不那麼相符，患者反應仍相當好的例子，各位讀者或可少量參考使用囉!

睡眠與中醫生理

文／台南市立醫院 中醫部實習醫師 王凱平
圖／Archie Liao

失眠的問題，在中醫來看主要與「心、肝、腎」三個臟器的盛衰有關。臨床上或生活中，常常遇到的狀況是當話才說到這兒，患者便急急忙忙地澄清：「怎麼可能！我不久前做完健康檢查，都說沒問題耶！」這時候我們只得安撫對方，請他先耐心聽下去。希望正在讀這篇文章的您也是～

稍微有接觸過中醫的人一定曉得，當中醫師說心、肝、腎……的時候不見得是指我們的心臟、肝臟、腎臟等器官，更多時候是概括一組身體機能。與失眠相關的中醫生理概念中：

「心主神明」，心主管人的精神活動，心神失常則精神錯亂、神智異常；心神不安則驚悸、失眠、多夢。

「肝主疏泄」，也就是說肝負責調節各種生理功能，包括情志活動、消化排泄、水分代謝……等等，都有賴肝的調節。大家都曉得睡眠與情緒是息息相關的，所以如果肝失於疏泄，不能調節情志活動，也可能造成失眠。

「腎藏精」，這項功能說起來和失眠這個問題不是直接相關，但是大家一定都聽過中醫講陰、陽吧？陰、陽這個概念在人體中無所不在，而最根本的來源是腎陰、腎陽。腎陰、腎陽又由腎精轉化而來，所以說腎精是人體的基礎。若最基礎的部分失常，則其他活動自然不可能正常。簡單畫個圖總結以上概念：

＜圖一＞

以上就是中醫理論中，與失眠最相關的臟象概念。其他包括脾胃、血、痰……等臟腑、物質因為牽涉的概念較複雜，在此不多贅述。

從＜圖一＞我們可以看出，在睡眠相關的生理工作上，心是主要負責人，肝是從旁協助的角色，腎所負責的是更後勤的部分。所以臨床上中醫師在診斷失眠的成因時，通常會先分辨單純是心出問題嗎？肝的功能有沒有失調？最後再考慮腎的部分有沒有受到影響。

同樣是失眠，若是心出問題為主的表現常有：心悸、健忘、多夢、心神不寧。肝若出問題則常表現出性情急躁、易怒。若是腎也出了問題，一般來說在失眠的問題中常伴隨的是腎陰不足，就可能出現腰痠、潮熱、手心足心紅熱等症狀。得到這些資訊後，醫師就會開始分型，如：心火旺盛、肝鬱化火、心腎陰虛……等證型並處方用藥。當然，臨床上醫師還要再加上其他症狀、脈象、舌象來作鑑別，但屬較專業的部分，在此不多贅述。

有了以上這些概念，相信以後各位如果因為失眠的問題而求診於中醫，當醫師在問您相關問題的時候心中就有個底：「喔～現在醫師可能認為我的心（肝、腎）有問題」囉！