睡眠少氧氣，鼾出癌細胞？

文／林俊成 臨床心理師
編輯／321小編
圖／Hannah Chen
     呼與吸，簡單的兩個動作，帶來了氧氣，也維持了生命的運轉。而即便是這麼簡單的兩個動作，在這世界上卻還是有些人會在睡覺時發現它變得異常困難­­­­­—他們是「睡眠呼吸中止」的患者。這群人因為呼吸道的軟組織塌陷阻斷了氣管，造成在睡眠過程中，身體為了必須爭取新鮮的氧氣而引起喘息及打鼾。

     睡覺時發生呼吸中止雖然有可能可以逃過殭屍的攻擊（誤），但同時也因為血液中氧氣的濃度會下降、影響腦部氧氣的正常供應，而對腦神經的運作造成傷害；另外，身體從呼吸中止到終於有空氣流通之間，會造成血壓升高及心跳加快，也容易引起心臟功能的下降。簡單說來，就是患有呼吸中止的患者不只是在睡覺時吸不太到空氣而已，他們還有可能會變得記憶力衰退，並讓自己成為心血管疾病及中風的高危險群之一。

     除了心血管疾病和記憶力之外，長期的呼吸中止除了有較高的憂鬱症發生機率，也與較高的罹患癌症死亡率有關。在美國威斯康辛州的一項最新研究發現，與沒有睡眠呼吸中止的人相比，輕中度睡眠呼吸中止患者死於癌症的機率是2倍，而重度者更高達4.8倍[註一]。這個研究結果可不是隨便嚇唬人的：在一項動物實驗*中，研究人員把體內有腫瘤的老鼠放在模擬呼吸暫停的低氧濃度環境下，結果發現牠們的腫瘤長得更快速。科學家研判，如果老鼠無法呼吸正常濃度的氧氣，牠們的身體可能為了彌補而生出更多血管­­。換句話說，缺氧會促使提供腫瘤養分的血管生長，而為癌症組織提供養份，使腫瘤更快速的成長、擴散。這個研究結果顯示，睡眠呼吸障礙本身就有可能增加罹癌風險，而不僅僅是健康不佳的徵兆之一而已。所以，鄉親啊，如果你發現自己有不正常的打鼾狀況，或者睡覺過程中有窒息感，請儘速尋求睡眠中心的協助！！！！

[註一]睡眠呼吸中止已知與其他疾病如過胖、糖尿病、高血壓、心臟病發作及中風等有關，因此研究人員特別考量到參與研究者的體重，以及其他可能影響研究結果的因素：如年齡、性別、吸煙、飲酒、身體的活動及是否抽菸。即使考量這些因素，睡眠呼吸障礙與癌症間的關聯依舊存在，而且對體重正常者的影響甚至比體重過重者更大，也就是睡眠呼吸中止越嚴重，則死於癌症的機率就很有可能越高。

「睡眠呼吸中止」可能睡走了你的快樂情緒與記憶力

文／林俊成 臨床心理師
編輯／321小編
圖／Hannah Chen

最近復仇者聯盟正熱映中，很多太太來抱怨家裡也有雷神索爾，只是先生最具威力的武器不是雷神槌，而是鼾聲。而且都打呼成那樣了，醒來還抱怨沒睡飽…

有很多人不知道自己會打鼾，但實際上，打鼾的症狀很有可能就是「睡眠呼吸中止」的表現。患有「睡眠呼吸中止」的患者，睡眠中呼吸道會變得狹窄，因而產生呼吸困難、缺氧、血液中二氧化碳升高等情形。大腦為了維繫生命，就會使得原本熟睡的身體機制要醒過來繼續呼吸，短暫的醒來常伴隨嗆到喉嚨或用力喘息，這樣的狀況每晚都會打斷睡眠數百次以上。

像這樣鼾聲大作當然很嚴重，不僅影響了另一半的正常睡眠，更有可能讓自己染上憂鬱症。美國疾管局的研究結果發現，在比例上男性比女性更容易罹患睡眠呼吸中止症，這些患者也容易因為睡眠失調而產生憂鬱症[註1]。也因為這樣，太太們不僅對夜夜打呼的先生們生氣，更對先生常常無來由的沮喪和失落而以為自己面臨婚姻危機。先生們可能忘記了太太的生日、一年一次的結婚週年紀念，也許有的還因為如此而決定進行婚姻諮商；但是這些健忘也極有可能是因為睡眠和呼吸不正常而導致神經損傷、記憶力的表現下降[註2]，太太們千萬不要悲觀地以為一定是自己人老珠黃喔！

親愛的，假如你發現自己或是另一伴有上述症狀，記得趕快就醫尋求協助，有看有保佑、不看有可能會出代誌嘿！

註1：Anne Wheaton博士總共調查9,714位研究對象，有6%的男性和3%的女性表示曾被診斷為阻塞性睡眠呼吸中止症，其中有7%的男性和4%的女性表示每週至少有5個晚上會出現用力喘息或呼吸中止，而這些出現睡眠呼吸失調的受試者出現憂鬱症的機率比擁有正常睡眠的受試者高出3倍之多。

註2：哈佛大學醫學院學者Ina Djonlagic針對睡眠呼吸中止症的研究證實患者睡眠中斷使記憶力的表現下降，其記憶力不佳與睡眠過程中覺醒的指標有關。

睡眠的藍色蜘蛛網：枕邊人夜不成眠

文／周重佑 臨床心理師

圖／Archie Liao

日前有則關於打鼾症狀的新聞媒體報導，內容有如藍色蜘蛛網般迂迴曲折。故事的大意是這個樣子的：有位五十多歲男子長期鼾聲過大，吵的太太晚上都睡不著。妻子於是押著先生前往醫院檢查。就診後醫師仔細端詳，認為內有隱情，要求患者進醫院病床，臉上頭上貼滿電極線做了整夜的睡眠檢查。檢查結果出來，醫師拊鬚頜首，患者果然有睡眠呼吸中止。於是醫師便利用陽壓呼吸器（CPAP）來改善其睡眠品質。但事情並沒有這麼單純，治療一點兒起色也沒有。醫師思考了半晌，決定改用改用低能量和低溫的「無線射頻手術」治療。但挫折的是，仍然沒有效果。

這樣子的劇情發展的確令所有的人皺眉。幸好案情在某日患者就醫時露出了一點曙光…。那日患者不經意提到，每次性致一來，就會吃威而鋼來改善性功能障礙問題。醫師一驚，眉頭鬆開，恍然大悟，所有的事件都串在一起了。原來兇手就是威而剛！這則案件一直隱藏未出現的角色，竟然主導了整個事件。真相終於大白。

醫師是這麼說的：「威而鋼的作用是使血液充滿陰莖的海綿體，產生勃起反應，但服用後鼻腔內黏膜表皮中的海綿組織，也會跟著充血腫脹，造成肥大，因此阻礙空氣無法順暢呼吸。」簡而言之，威而剛讓陰莖和呼吸道裡面的海綿體都一起腫脹了，前者讓患者順利完成房事，但後者卻阻塞了呼吸道，造成大聲打鼾，使得枕邊人夜不成眠。

這則拍案大驚奇的故事雖然特別，但也的確反映出睡眠相關症狀的複雜及多樣性。不管是一般的打鼾，或是常見的失眠，背後的成因往往錯綜複雜，彼此糾結。臨床上常見到有民眾聽從某些偏方或他人的成功方法，但自己嘗試後卻沒有任何效果。有時是因為該偏方本身是錯誤的，但有時卻是因為自己的狀況和他人的並不同（同樣的症狀很有可能是不一樣的原因所致）。

為了解開各種謎題，就需要一個專業的李組長／刑事組長（醫師和臨床心理師）來幫助釐清案情，找出真兇了！

我的老爸鼾聲如雷

文／宜蘭羅東博愛醫院精神科　臨床心理師 　陳宥楹

小時候，每晚爸爸回房間睡覺時，不管有沒有睡著我們一定會知道，因為他的打鼾聲音很大，在他的房門口一定可以聽得到，如果我們要偷偷起床看電視而不被發現，聽鼾聲準沒錯。若是在他睡覺打鼾時靠近床邊，鼾聲有時會突然停止，彷彿知道我們走到他身邊，然後你嚇得走開之後，鼾聲又會繼續…。

上述是我對我父親睡覺打鼾的深刻印象，相信許多人家裡面也發生過類似的場景，許多人總會羨慕爸爸們一上床就打呼，怎麼可以這麼好睡！直到我學了睡眠醫學後才了解到，這種現象不是好睡，而是「阻塞型睡眠呼吸中止症」。

「阻塞型睡眠呼吸中止症」的症狀通常是睡眠中大聲打鼾，而打鼾的人發生「阻塞型睡眠呼吸中止症」的機率約是百分之十至二十。此外，患者常因睡覺時呼吸中斷而被嗆醒或喘不過氣而醒來，甚至晚上已經睡了一覺，白天還是覺得疲累想打瞌睡。會發生呼吸中止主要是因為患者的上呼吸道狹窄、脂肪組織增加或肌肉組織鬆弛所致，使得空氣進入呼吸道時受到阻礙造成呼吸停止。這樣的狀況好發於中年人，尤其以過重的男性居多，外型特徵可能是下巴較為內縮、頸圍和肚圍較大等，我們身邊最親愛的爸爸很可能就是高危險群！

「阻塞型睡眠呼吸中止症」並不會因為患者在睡眠中多次的呼吸短暫停止就失去性命，但長期下來，呼吸道經常阻塞而導致的呼吸中止會讓血氧濃度降低，間而對心臟造成負擔，也會讓患者增加罹患中風、高血壓等心血管疾病的機率，呼吸短暫中止造成的腦部缺氧也會影響平日的認知功能和工作效能。

「阻塞型睡眠呼吸中止症」是可以預防和治療的，如果你的爸爸有以上的症狀或特徵，可到鄰近附設睡眠中心的醫院，請醫師安排評估或睡眠檢查，了解睡眠呼吸中止的嚴重程度，再進行適當的治療。一般來說，輕度的患者可以藉由側睡、減重達到減輕症狀的效果，若是中重度患者，可以考慮開刀改善呼吸道空間、配戴牙套或陽壓呼吸器（CPAP）睡覺，幫助他們在睡眠時的呼吸更加順暢。

現在你就可以著手開始為你親愛的爸爸創造更優質的睡眠囉！

我家有個打鼾郎

文／奇美醫學中心睡眠中心主任　陳志金醫師


打鼾是身體的警訊 !

　　「爸爸！你晚上打鼾的聲音太大聲了啦！」今早還要月考的小芳抱怨著無法專心念書。一旁的媽媽則安慰說：「你的鼾聲雖然像打雷一樣，幾十年來我都習慣了。最恐怖的是在你的鼾聲之間的「死寂」，在你的鼻子前絲毫感受不到任何氣息， 但是卻看到你的胸前和肚子又那麼拼命的猛吸氣，我的一顆心都懸吊在半空中，真怕你那一口氣就這樣接不上來。」老陳不在乎的說：「你也太誇張了吧！又不是只有我會打鼾，小強不也會打鼾 ? 小強啊，這證明你真的是爸的兒子！」媽媽接著說：「我看啊，除了打鼾，小強八成也遺傳了你的瞌睡蟲。前天學校老師才打電話來說他上課老是打瞌睡，成績一落千丈！」老陳心裏想說：「還好沒跟你說昨天開車打瞌睡差點撞上安全島的事呢，不然準又要受你一陣嘮叨！」

　　大部份的人都認為打鼾是正常的，表示說這個人睡得很沈，而且打鼾的人很幸福，只要一躺下就馬上入睡，羡煞不少有失眠問題的人。但是，實際情況剛好相反，打鼾的人，不只睡眠品質很差，睡眠除了經常被中斷，而且還頻頻發生腦部缺氧。後果除了白天經常打瞌睡以外，還會引發心臟血管疾病。所以，首先要澄清的是：打鼾是不正常的，它是身體發出的一個警訊！

為什麼會打鼾 ?

　　在睡眠期間，全身的肌肉會鬆弛，上呼吸道的肌肉也不例外，因此呼吸道因為張力減少而使氣道空間變窄。若原先解剖上就比較狹窄或氣道比較容易塌陷的人，在睡眠時，因氣道下塌而變窄，使氣流受到限制，引起上呼吸道構造(包括舌頭、軟顎、懸雍垂、扁桃腺柱以及咽壁)的振動，就會導致鼾聲大作（圖一Ｂ），吸氣時尤其明顯(由於此時，常常會張口呼吸，所以早上起來會覺得喉嚨很乾，且口氣很臭) 。

什麼是阻塞性睡眠呼吸中止症？

　　上呼吸道在完全塌陷時，就沒有氣流，此時就會在鼾聲中出現片刻的"死寂" （圖一Ｃ）-- 此時即為阻塞性睡眠呼吸中止 (但此時仍可以見到胸廓或腹部的起伏，企圖用力的猛吸氣，好像一口氣就快接不上來的樣子)。血中氧氣隨著就會下降，二氧化碳就會蓄積，到某個程度，人就會"醒來"(大部的患者並不會自覺有醒來，而是腦波顯示醒覺或由深層睡眠改變成淺層睡眠)，氣道的張力就恢復一些，又開始有氣流通過狹窄的氣道，如雷的鼾聲又再度出現。等再度深睡以後， 又發生阻塞。 這種過程反復的發生， 一個晚上可以發生好幾百次。 也就是睡眠會被中斷好幾百次， 而腦部也發生了好幾百次的缺氧。


　圖一　　　　　　Ａ　　　　　　　　　Ｂ　　　　　　　　　Ｃ　　　　


　　阻塞性睡眠呼吸中止症是上呼吸氣流受阻最嚴重的情形，中間還有上呼吸道阻抗症候群，而打鼾則是氣流受阻過程的中間產物。雖是中間產物，目前越來越多的研究顯示，單單只是打鼾，而沒有發生呼吸中止，也會導致與阻塞性睡眠呼吸中止症相似，但是症狀則較輕的併發症。

阻塞性睡眠呼吸中止症的症狀及後遺症：

　　睡眠呼吸中止症的後果可以分兩方面來說明。

　　第一是睡眠中斷所造成的，例如:白天常覺得疲累、打瞌睡、頭痛、記憶力變差、注意力不集中、易怒等、長期下來還會與憂鬱症的發生有關，同時也因白天經常打瞌睡而易發生交通事故。

　　第二是因為反覆缺氧的結果: 引起高血壓、心律不整、心絞痛、心衰竭、慢性呼吸衰竭、肺動脈高壓、性功能障礙等併發症。

　　另外，夜尿、睡眠不安穩、感覺多夢、被「鬼壓床」、夢中感覺被掐脖子、嗆到、胃酸逆流，早上起來喉嚨很乾、口臭等都是常見的症狀。小孩的則以過動、尿床、易怒、學業成績退步差等來表現。

結語：

　　打鼾是發生阻塞性睡眠呼吸中止症的一個警訊，但是當事人通常對打鼾不以為意，常常是因為枕邊人受不了鼾聲、或失眠而帶另一半來求診。所以要多多留意你家是否也有個打鼾郎（先生或小孩），他是不是老愛打瞌睡? 若是，趕快帶他來就醫，安排「睡眠檢查」，以便及早治療，改善個人健康、改進工作／念書效率、減少交通意外發生及改善另一半的睡眠品質。畢竟，家中有個打鼾郎，全家都會受罪。