咖啡因二三事

文／周重佑 臨床心理師
圖／Archie Liao

咖啡因是現在世界上最被普遍使用的精神藥物。儘管多數人並不把咖啡因當作藥物（畢竟它如此的普遍）。但如果你知道：若一天嗑下超過五百毫克的咖啡因，便可能使人焦慮、坐立不安、易怒、失眠、腸胃不適；超過一克，便可能明顯影響到一個人的思考、語言和行為；若超過十克以上，就可能致命。你或許可以調整一下對咖啡因的看法。

但請別誤會，咖啡因並沒有那麼危險（不然你喝的咖啡，可能就會跟菸盒一樣放上嚇人的圖片和警語了）。上述致命的劑量，必須喝下近百杯咖啡才能達到（這並不是件容易的事）。而美國食品藥物管理局（FDA）亦認為咖啡因的等級為安全物質（GRAS）等級（註1）。但無論如何，越了解咖啡因對人體的影響，就越能保護自己，以及享受到咖啡因所帶來的好處。

咖啡因最為人熟知的一個影響，就是它在適度飲用時，可以給人帶來清醒，改善工作表現（這也是為什麼咖啡因有如此龐大的擁護者）。這在需要集中精神工作的時候，絕對是一個正面的影響。

但水能載舟，亦能覆舟。咖啡因也有可能帶來負面的影響。同樣的清醒效果，如果發生在深夜、抑或是在一個失眠的人身上，可就讓人飽受折磨。

儘管大部分的人都知道睡前不要喝咖啡，但或許很少人知道從什麼時候起就應該避免飲用咖啡。對一個健康成人來說，咖啡因的半衰期約在3.5至5小時之間。因此，若要避免咖啡因在你睡覺的時候帶來它美妙的效果，你應該在下午三、四點過後（吃完下午茶後）就減少咖啡因的使用。但請記得，咖啡因對人的影響可能因人、因時而有所不同（你可以從過往的經驗大略推算一下自己的狀況）。對於失眠的人來說，一般都會建議暫時戒除咖啡因的使用。（可參考陳昌偉臨床心理師的《咖啡清唱曲，輕嚐咖啡!》一文）

不是只有咖啡內才含有咖啡因（你可能很容易就被它的名稱所誤導）。包括茶、巧克力、可樂等飲料也都含有咖啡因。而以提神為訴求的飲料，例如蠻牛、紅牛（Red Bull）等，則幾乎都含有咖啡因。

越高的咖啡因含量，當然所帶來的影響越大。那麼，接下來你應該知道的是，咖啡因在食品中的含量究竟有多少？

在咖啡或茶類飲料中，咖啡因的含量會因為所選用的咖啡豆或茶葉品種、產地，以及烹煮方式的不同（烹煮或浸泡的時間越長，咖啡因含量越高）而有所差異。一杯咖啡（8 oz/237 ml）的咖啡因含量可以從100毫克至200毫克不等；一杯（8 oz/237 ml）茶的咖啡因含量則可能介於40毫克至120毫克。

在軟性飲料中，一罐可口可樂（350ml）的咖啡因含量則為35毫克左右；一罐紅牛（250ml）約為80毫克（其配方可能因不同地區法令而做修改）。而一條黑巧克力（30克）咖啡因含量則可能介於5到35毫克。

行政院衛生署在多年前開始推動商品咖啡因標示，要求廠商在商品的內容物標示咖啡因的含量。消費者保護基金會也於2006年推行咖啡因分級制度，針對國內咖啡連鎖店，推動按照紅色、黃色、綠色顏色差異標示來提醒消費者每杯咖啡因含量。其中紅色為200~300 mg或以上、黃色為100~200 mg、綠色為100 mg以下（你可能曾在咖啡店看過像是紅綠燈的顏色標示）。

現在你知道了。下次當你有機會購買相關食品，或許可以睜大眼睛仔細看清楚標示，並注意飲用的時間，避免自己一不小心就攝入太多的咖啡因，白白忍受失眠之苦。


註1：儘管咖啡因相對來說是相當安全的藥物，但過多的劑量仍有可能對身體帶來負面的影響。行政院衛生署曾建議，每人每日咖啡因攝取量以不超過300毫克為原則。在一些狀況下，例如罹患心血管疾病、骨質疏鬆、腸胃疾患等慢性病民眾，過多的咖啡因可能會使病情惡化。而懷孕期間婦女，過多的咖啡因則可能對嬰兒的中樞神經系統造成傷害。

治療失眠的常用藥物與方劑

文／台南市立醫院 中醫部實習醫師 王凱平
圖／Archie Liao

 從睡眠與中醫生理的生理概念我們可以知道，中醫治療失眠的時候首先要考慮心，其次考慮肝，最後考慮腎（其他再考慮脾胃、血、痰……等）。在藥物上的分類也有相近的狀況。中藥的安神藥物入心較多，其次入肝，而入腎的比較少。常用藥物又可大致按礦物、植物分兩大類，礦物如：琥珀、磁石、龍骨；植物如：酸棗仁、柏子仁、遠志、合歡皮、夜交藤。

大家可以這樣想像，礦物類的藥物一般比較重，有鎮壓的效果，若病患太過亢奮則我們會以這類「重鎮安神藥」治療。反過來說，若病患屬於比較虛弱的，需要補養的，我們就用植物類的「養心安神藥」治療。

以上僅是就單味中藥安神藥而論，臨床上大家常見的還是多味藥物組成的方劑。既然是多味藥物組成，那自然處理的不是單一問題而是綜合性的問題，這些綜合性的問題歸納起來就可以得到一些「證型」。以失眠來說，常見證型與治療方劑如下：（以下為概述，臨床仍須參考其他條件判別證型與偏重）

心為主

心火亢盛：失眠、心煩、小便少且色深黃、口舌生瘡等
常用：硃砂安神丸（硃砂毒性強，現已不用）

心(脾)血虛：失眠、多夢、心悸、健忘、面色白、倦怠、食慾不佳，飲食減少等
常用：歸脾湯

肝+心

肝鬱化火(擾心)：失眠、急躁易怒、頭脹痛暈、口苦、便秘、小便少且色深黃等
常用：龍膽瀉肝湯

肝血不足，陰虛內熱，心神失養：失眠、心煩、盜汗、頭暈目眩、口燥咽乾等
常用：酸棗仁湯

心+腎

心腎陰虛：失眠、心悸、心煩、腰痠、頭暈、耳鳴、健忘、手足心紅熱、口乾等
常用：天王補心丹

其他

痰熱內擾：失眠、心煩、胸悶、噁心嘔吐、打嗝泛酸
常用：溫膽湯

以上就是一些失眠的常見證型和常用方劑，基本上除了龍膽瀉肝湯之外，其他都屬較溫和的方劑，尤其酸棗仁湯是目前臨床上最廣泛被用來治療失眠的方劑，甚至也會看到證型不那麼相符，患者反應仍相當好的例子，各位讀者或可少量參考使用囉!

睡眠與中醫生理

文／台南市立醫院 中醫部實習醫師 王凱平
圖／Archie Liao

失眠的問題，在中醫來看主要與「心、肝、腎」三個臟器的盛衰有關。臨床上或生活中，常常遇到的狀況是當話才說到這兒，患者便急急忙忙地澄清：「怎麼可能！我不久前做完健康檢查，都說沒問題耶！」這時候我們只得安撫對方，請他先耐心聽下去。希望正在讀這篇文章的您也是～

稍微有接觸過中醫的人一定曉得，當中醫師說心、肝、腎……的時候不見得是指我們的心臟、肝臟、腎臟等器官，更多時候是概括一組身體機能。與失眠相關的中醫生理概念中：

「心主神明」，心主管人的精神活動，心神失常則精神錯亂、神智異常；心神不安則驚悸、失眠、多夢。

「肝主疏泄」，也就是說肝負責調節各種生理功能，包括情志活動、消化排泄、水分代謝……等等，都有賴肝的調節。大家都曉得睡眠與情緒是息息相關的，所以如果肝失於疏泄，不能調節情志活動，也可能造成失眠。

「腎藏精」，這項功能說起來和失眠這個問題不是直接相關，但是大家一定都聽過中醫講陰、陽吧？陰、陽這個概念在人體中無所不在，而最根本的來源是腎陰、腎陽。腎陰、腎陽又由腎精轉化而來，所以說腎精是人體的基礎。若最基礎的部分失常，則其他活動自然不可能正常。簡單畫個圖總結以上概念：

＜圖一＞

以上就是中醫理論中，與失眠最相關的臟象概念。其他包括脾胃、血、痰……等臟腑、物質因為牽涉的概念較複雜，在此不多贅述。

從＜圖一＞我們可以看出，在睡眠相關的生理工作上，心是主要負責人，肝是從旁協助的角色，腎所負責的是更後勤的部分。所以臨床上中醫師在診斷失眠的成因時，通常會先分辨單純是心出問題嗎？肝的功能有沒有失調？最後再考慮腎的部分有沒有受到影響。

同樣是失眠，若是心出問題為主的表現常有：心悸、健忘、多夢、心神不寧。肝若出問題則常表現出性情急躁、易怒。若是腎也出了問題，一般來說在失眠的問題中常伴隨的是腎陰不足，就可能出現腰痠、潮熱、手心足心紅熱等症狀。得到這些資訊後，醫師就會開始分型，如：心火旺盛、肝鬱化火、心腎陰虛……等證型並處方用藥。當然，臨床上醫師還要再加上其他症狀、脈象、舌象來作鑑別，但屬較專業的部分，在此不多贅述。

有了以上這些概念，相信以後各位如果因為失眠的問題而求診於中醫，當醫師在問您相關問題的時候心中就有個底：「喔～現在醫師可能認為我的心（肝、腎）有問題」囉！

痛則難睡，睡則少痛

文／政治大學睡眠實驗室     黃彥霖

圖／Archie Liao

記得國小時候，有一次因蛀牙引起牙痛，讓我整個人在地上打滾，哭天喊地的大鬧脾氣，搞的外婆完全束手無策，只能在一旁「嘸甘」的看著我哭鬧，卻又問不出我為何牙痛而緊張著。地上打滾的我，才在哭鬧疼痛與身心疲勞下，迷迷糊糊的睡著。

 

疼痛何以影響到睡眠呢？起因在於疼痛會引起個體的短暫覺醒(microarousal)，使得睡眠階段往更淺眠的階段改變，甚至會導致個體夜間醒來，進而影響個體的夜間睡眠，讓人經驗到較差的睡眠品質。當這樣的情況反覆出現後，便會形成一個惡性循環，於是疼痛更加的影響到睡眠，甚至影響的情況一天比一天更嚴重。
 
雖然已瞭解疼痛會影響到我們的睡眠，但當我們有任何疼痛產生時，仍需要先至醫院接受適當的評估與治療，以避免錯失疾病治療的先機。當評估與治療告一段落後，睡眠仍受影響時，為了避免疼痛與睡眠干擾的惡性循環越來越嚴重，首先就必須先做到規律的睡眠作息。雖然疼痛可能引起夜間的短暫覺醒，而使得我們的夜間睡眠品質不佳，但倘若隔天不因前一晚睡不好，而多躺床休息或提前上床睡覺，仍然維持我們平時的規律睡眠作息，便可避免生理時鐘混亂的問題產生，進而讓我們有更多形成疼痛與睡眠不佳之間的惡性循環機會產生。
 
除此之外，有長期身體疼痛的人，還是可以透過一些生活行為來幫助自己控制疼痛與保有睡眠品質。如果現在自己或家人也有疼痛並干擾睡眠的困擾，試著依照下列三個步驟，來幫助自己或家人控制疼痛並保有睡眠品質：

1.睡眠規律：
如上所述，保持規律的睡眠作息是很重要的，也需先治療睡眠障礙的問題。

2.創造一個安靜的環境：
研究已發現，慢性疼痛會受環境聲音的壓力而加劇。因此，創造一個安靜的環境對慢性疼痛者是需要的。

3.運動：
雖然慢性疼痛者會因疼痛而避免活動，但研究發現規律運動能改善某些患者的症狀，對於有纖維肌痛（fibromyalgia）的人，低影響的活動，像是散步、瑜珈，或游泳都是很好的選擇。