Night-time fear 夜間恐懼

隨著鬼月的來臨，這可能讓許多孩子陷入睡眠的另一種不安中。還記得小時候鬼月來臨時，電視節目最喜歡播的橋段就是講鬼故事，在那個電視節目尚未分級的年代，我可是認真看著這又愛又怕的節目，晚上還沒睡著時(因為是開著房門)，就會很害怕有鬼會在門口走過去，或突然有鬼會探頭進來看我(關門就更可怕了)。我甚至記得曾經在一年的鬼月把我心愛的紙娃娃全都消毁，只因腦中一直盤懸著節目上某位大師說，鬼月紙娃娃晚上會起來活動。

文／中崙諮商中心　周舒翎 臨床心理師

圖／Archie Liao

不同的年齡層有不同的害怕。

隨著孩子長大，生命中會有不同的挑戰。從小時候的分離焦慮、要學會控制自己的膀胱，之後還要學會控制自己的情緒、生氣或暴怒，也要學會與不同的家人或朋友互動；更要學著面對生、死、上帝或地獄的想法，這些議題都會在各發展階段造成夜間恐懼而睡不好。

到了五、六歲，認知功能愈來愈好的孩子，電視電影的劇情可能成了他們擔心的來源，很容易就像我一樣分不清事實還是虛幻，而在心頭盈繞著這樣的劇情或念頭，白天有許多事忙著玩樂，沒時間擔心，但到了夜晚一個人躺在床上，想睡的感受讓孩童失去控制自己思考的能力，除了擔心卻也無法做其他的事，常常越不想去想，反而想得愈多。在這樣的狀態下，也許已經四、五歲的孩子可能還需像是兩、三歲孩子的安撫秀秀的方式，不要嘲笑他像個小baby，而是要去了解背後的原因，一起參與陪伴跟他一起解決才是正確之道。

時間到了，該睡覺囉!

平時要一個活潑好動的孩子，時間到了要乖乖入睡都不太容易了，更何況當孩子有所害怕或不安時，所以他們會拒絕去睡也是理所當，每個家庭都一定曾經面對這樣的狀況，可能是他們爬起來說，「再喝一杯水」、「再說一個故事」、「再看一段電視」，或要求一定要開燈睡、要你去看一下衣櫃有沒有鬼怪在裡面，甚至乾脆要來跟父母睡。孩子為了趕走他心中害怕的念頭，一開始跟你爭取延後睡覺時間，後來雖是躺在床上也是動來動去，滾來滾去的，或者一直爬起來走來走去。

如果你的孩子在睡覺時間拒絕上床，你最好在白天時好好與他談談，要同理他、多加保證、支持他。並不建議去更改他的睡前程序(如：洗澡、說故事、談談心、kiss goodbye的流程)。也許可以拍拍他的背幾分鐘；坐在他的房間有些距離的陪他，儘量還是維持他原來的作息。

如果他的夜間恐懼已經漫延至白天，也不敢單獨待在自己的房間內，甚至出現像是歇斯底里尖叫亂喊的狀況，太堅持原來的睡前程序可能會讓問題惡化，這時可能就需心理師來協助了解他背後的害怕到底是什麼了，面對恐懼才能解決它。

在治療的初期可以讓孩子與父母一起睡，但可請父母其中一位去睡他的房間，讓他知道那房間是安全，在那兒睡也可以是輕鬆的；也可以稍微搬動一下房間的擺設。之後可以在白天與他一起在他的房間玩遊戲、看書、聊聊天，慢慢鼓勵他一個人白天待在房間內，父母可以在房間外或隔壁房間讓他覺得仍有伴，慢慢的在晚間也可以一個人在房內，最後可以躺在自己床上睡時更是要支持、讚許他，也許剛開始需要在床旁陪伴，但最後仍是要鼓勵孩子自己入睡。記得，當的害怕愈來愈少時，仍需重新建立新的入睡程序，別讓暫時的夜間害怕改變成了永久的睡眠習慣。

也許會有人想用民俗療法來解決孩子的恐懼，但這對於父母的安慰是大於孩子的，也不太需要真的去做一些趨逐鬼怪的動作，因為真正的害怕在於孩子的感受，而不是是否真有鬼怪，給予孩子足夠的安撫、支持，讓他了解你是與他站在同一陣線才是真正的解決之道。

延伸閱讀：害怕上床怎麼辦? : 幫助孩子克服睡眠問題(書泉出版社)。

書裡有許多創意的方式來幫忙孩子面對害怕上床的問題唷!

鬼壓床? 認識睡眠麻痺

有一陣子在電視節目中常看到明星說到出國住飯店經歷鬼壓床的經驗，也讓我出外躺在飯店床上，腦海飄過被鬼壓床的擔憂。

文／雙和醫院睡眠中心 林詩淳臨床心理師
圖／Archie Liao

直到接觸睡眠醫學，才理解鬼壓床這現象近似睡眠醫學中描述的睡眠麻痺( sleep paralysis)。經歷睡眠麻痺的人，會感受到短暫肌肉癱瘓、分不清夢境與現實的幻覺。這樣的現象可能出現在入睡之際，更常發生在由睡夢中清醒之時。

Sleep 321先前的文章提到睡眠有個必要的階段（詳見夜間旅行─睡眠的階段性），稱為快速動眼睡眠(作夢期REM Sleep)。在此階段，大腦下令抑制全身的肌肉張力，使之癱軟，否則你會演出夢境，出現拳打腳踢枕邊人的戲碼（詳見【睡眠障礙】當夢境變成實境動作片-認識快速動眼期睡眠行為疾患 ）。相反的，如果抑制張力的命令沒有解除，大腦又在此時清醒，睡眠麻痺的現象嫣然而生，全身想動卻又動彈不得，也有可能當時夢境仍未結束，部分清醒的你產生夢境與現實混淆，意識誤以為怪誕的人物情節(鬼、神、外星人)真實出現，而詮釋為「鬼壓床」，或是在西方有人甚至詮釋為被外星人綁架的恐怖體驗。然，事實上，這只是大腦清醒與睡眠的機制不協調過程所導致的感受。

多數研究指出，每個人在一輩子中，可能會有1-2次睡眠麻痺的經驗，不過罹患猝睡症(詳見睡得再多還是老被睡眠突擊嗎 ~淺談猝睡症 )的人卻會頻繁受睡眠麻痺症狀所苦。這顯示睡眠麻痺偶然的出現對於身體是無害的，但若是頻繁到讓人感覺困擾，建議必須到各大睡眠中心門診進行諮詢及安排進一步的檢查。

半夜睡夢中爬起來吃東西 小心睡眠疾病上身

今天要跟大家介紹一種較常發生在女性族群的特殊睡眠異常-睡眠飲食疾患。若大家之前有注意到助眠藥物的相關新聞，應該對這個病症就不會太陌生。部分服用助眠藥物的患者家屬會報告說，看到失眠的患者半夜在睡夢中爬起來找東西吃，甚至還開火煮東西把廚房搞得一團亂，但隔天醒來卻全然不自知，有些患者還會誤食一些不能吃的東西（例如：貓或狗的食物、保麗龍等）。

文／台北醫學大學附設醫院睡眠中心　詹雅雯臨床心理師
圖／Archie Liao

『睡眠飲食疾患』顧名思義就是在睡夢中爬起來找東西吃，患者晚上會起來進食，甚至一晚達2-3次，每次持續時間約在半小時以內，多數患者對於自己起床進食的記憶非常模糊，往往是因為醒來口中或嘴角有食物殘留、冰箱食物短少、同住者的觀察、體重莫名飆升、誤食中毒才會知悉自己有這樣的異常行為。

許多格友們可能不免聯想到，那這樣半夜起床的行為起床跟夢遊有何不同?確實，很高比例的患者在小時候就有頻繁的夢遊行為，到了18-20歲才開始在夢遊過程中開始找東西吃，也有些人是因失眠使用助眠藥物的副作用所引起的。由於夜間的睡眠常因半夜起來進食而中斷，所以這類患者常會有睡眠品質不佳、白天精神不濟的抱怨。不少患者還會擔心自己的行為嚇到同居的室友、一起旅行的旅伴，影響到生活品質或情緒。

但值得慶幸的是，經過正確的診治，睡眠飲食疾患往往能夠獲得良好的控制，以下幾點提供各位參考:

1. 尋求專業醫師診斷～

 您可以求助專業睡眠中心，進行夜間睡眠檢測，釐清夜間飲食的行為是否與其它睡眠疾患共病。建議以處理共病的睡眠疾患為優先，有時症狀就能獲得改善。
 若是因為使用助眠藥物所衍生的副作用，建議要與你的醫師討論是否更換其他類型的助眠藥物以緩解失眠症狀。選擇失眠的認知行為治療也可以協助您解決失眠的困擾。

2. 關於治療～

 藥物治療部分，常用於治療飲食疾患中暴食症(Bulimia nervosa)的藥物妥泰(Topiramate)，對症狀的改善有相當好的療效。
 諮詢合格的營養師進行飲食調整，以控制因夜間進食所增加的體重。有時若為了體重控制白天過度節食，反而會更惡化夜間飲食的行為。

最後，您的症狀若是心理困擾所引發，建議尋求臨床心理師的協助，以緩解症狀。有些患者也可能因長期受症狀困擾，而受挫於對自我失去控制感、體重增加衍生的負向自我評價等，演變成情緒障礙，對症狀的發展和治療皆有不利的影響，建議也要尋求專業協助，才能讓治療發揮最大的成效。

痛則難睡，睡則少痛

文／政治大學睡眠實驗室     黃彥霖

圖／Archie Liao

記得國小時候，有一次因蛀牙引起牙痛，讓我整個人在地上打滾，哭天喊地的大鬧脾氣，搞的外婆完全束手無策，只能在一旁「嘸甘」的看著我哭鬧，卻又問不出我為何牙痛而緊張著。地上打滾的我，才在哭鬧疼痛與身心疲勞下，迷迷糊糊的睡著。

 

疼痛何以影響到睡眠呢？起因在於疼痛會引起個體的短暫覺醒(microarousal)，使得睡眠階段往更淺眠的階段改變，甚至會導致個體夜間醒來，進而影響個體的夜間睡眠，讓人經驗到較差的睡眠品質。當這樣的情況反覆出現後，便會形成一個惡性循環，於是疼痛更加的影響到睡眠，甚至影響的情況一天比一天更嚴重。
 
雖然已瞭解疼痛會影響到我們的睡眠，但當我們有任何疼痛產生時，仍需要先至醫院接受適當的評估與治療，以避免錯失疾病治療的先機。當評估與治療告一段落後，睡眠仍受影響時，為了避免疼痛與睡眠干擾的惡性循環越來越嚴重，首先就必須先做到規律的睡眠作息。雖然疼痛可能引起夜間的短暫覺醒，而使得我們的夜間睡眠品質不佳，但倘若隔天不因前一晚睡不好，而多躺床休息或提前上床睡覺，仍然維持我們平時的規律睡眠作息，便可避免生理時鐘混亂的問題產生，進而讓我們有更多形成疼痛與睡眠不佳之間的惡性循環機會產生。
 
除此之外，有長期身體疼痛的人，還是可以透過一些生活行為來幫助自己控制疼痛與保有睡眠品質。如果現在自己或家人也有疼痛並干擾睡眠的困擾，試著依照下列三個步驟，來幫助自己或家人控制疼痛並保有睡眠品質：

1.睡眠規律：
如上所述，保持規律的睡眠作息是很重要的，也需先治療睡眠障礙的問題。

2.創造一個安靜的環境：
研究已發現，慢性疼痛會受環境聲音的壓力而加劇。因此，創造一個安靜的環境對慢性疼痛者是需要的。

3.運動：
雖然慢性疼痛者會因疼痛而避免活動，但研究發現規律運動能改善某些患者的症狀，對於有纖維肌痛（fibromyalgia）的人，低影響的活動，像是散步、瑜珈，或游泳都是很好的選擇。

睡得再多還是老被睡眠突擊嗎 ~淺談猝睡症

不知321的格友們常看電影嗎？321平常很喜歡租電影回家打發時間，前陣子租了韓國還蠻經典的驚悚片「四人餐桌」，對劇中一幕感到印象深刻，女主角(全智賢)在過馬路的時候，無預警地就突然倒了下來，旁邊的民眾也不知道她是發生了什麼事…321初看到這一幕時，頭上也充滿了問號???是女主角癲癇發作嗎?怎麼沒有太多抽搐的動作?上網查了影評才知道，原來是猝睡症發作。

後來發現好多電影也都很喜歡穿插這個睡眠疾患在片段中，基於321的好奇心，特別請雙和醫院的林心理師帶我們認識一下什麼是猝睡症?順便增長321和大家的見聞囉!!

文／雙和醫院睡眠中心   林詩淳臨床心理師
圖／陳宜家

睡得再多還是老被睡眠突擊嗎? ~淺談猝睡症

    猝睡症對大眾來說是一個相當神秘的疾病，最讓人印象深刻的就是它的猝倒症狀。猝睡症的盛行比率相當低，在歐美國家及日本，1000人中約1至2個人罹患此疾病，且猝睡症患者不一定伴隨有猝倒症狀，所以對於這個疾病，相信許多人是透由好萊塢電影片段窺知一二。

    猝睡症是一種神經學的疾患，主要導因於大腦無法正常規律的調節睡眠--清醒機制，讓罹病者在該清醒的時候難以維持警覺的狀態，而造成困擾，其中最困擾且受關注的症狀表現包含:

l   白天過度嗜睡

可能在任何時刻被睡眠冷不防的襲擊，特別是討論事情、駕駛、吃晚餐等靜態但不恰當的場合出現難以抵抗的睡意。

l   猝倒(cataplexy)

會因大笑、害怕、生氣等強烈情緒促發肌肉癱軟而讓人猝倒。好萊塢喜劇片最愛使用此戲劇化橋段，如「瘋狂世界」(Rat Race)及「哈啦猛男秀」(Deuce Bigalow)。以下短片是一對兄弟對其患有猝睡症未婚妻的惡作劇，

觀眾看來輕鬆有趣，不過這樣的症狀對罹病的人而言是非常危險的。她們在遇到危險情境會喪失反應能力，增加意外的可能性。而且罹病者主觀的知覺中，雖然肌肉被抑制而癱軟，但仍可以意識到外界的世界，大家不妨可以想像意識清醒的被關在無法控制的軀體中，是多麼恐怖的一件事。所幸不是所有猝睡症的人都有此一症狀，而嚴重度也不一，有時只會影響部分肌肉群，如突然腿軟、手臂無力或講話含糊不清。

   

    另外，某些猝睡症的病人也經常會提到他們經驗到將睡未睡之幻覺(Hypnogogic hallucinations)和睡眠麻痺(Sleep paralysis)的症狀。將睡未睡之幻覺是指在清醒轉換至睡眠的過渡階段出現像夢一般的幻覺，可能以觸覺、聽覺或視覺的形式表現。這是因為在還沒完全進入睡眠時，大腦即已經開始執行作夢活動而產生的現象。而睡眠麻痺則是俗稱的「鬼壓床」，起初幾次會讓人感覺非常害怕，而且常與上述的幻覺現象一同在清醒—睡眠轉換的階段出現。此經驗會讓人感覺意識清醒，可是肌肉完全癱軟無法移動(小連結~點我點我)。

此外，直覺聯想往往會認定患者白天那麼嗜睡，晚上應該也睡得相當香甜，但根據病人的經驗和研究發現，許多猝睡症患者的夜間睡眠容易片段不連續，抱怨睡夢中醒來次數頻繁。

    目前猝睡症的治療通常建議藥物和行為治療並行，向睡眠中心求診確立診斷後，藥物治療可緩和上述症狀。而行為治療也是管理猝睡症狀極重要的一環，包括在白天規畫多段的小睡時間(約10-15分鐘)緩和嗜睡症狀和規律一致的睡醒作息。另外，規律的飲食和運動習慣，避免刺激性物質(煙、酒、咖啡因物質)等衛生習慣的調整也有助於病情的控制。

    目前一般大眾對於猝睡症患者的處境不是非常了解，可能會讓患者在適應環境及與他人互動感到痛苦及困擾，若難以克服，尋求睡眠中心的專業心理師，諮詢如何因應疾病帶來的困擾亦是不錯的選擇。

寧靜的夜，不寧靜的腿

文／中國醫藥大學附設醫院睡眠中心 陳昌偉臨床心理師

我很愛看驚悚片，特別喜歡到電影院看，黑壓壓的密閉空間裡坐著一個個忐忑的觀眾，凝結的氣氛就已經夠駭人了，就如同像上攀爬的雲霄飛車，恐懼正一步步地醞釀著。險路勿近（No Country for Old Men）是我近年來最喜歡的一部暴力驚悚片，當片中的殺手Javier bardem逐漸接近帶著不義之財而亡命天涯Josh Brolin，我也緊張到幾近無法呼吸的剎那……咦，我的椅子怎麼也抖起來了？難道椅子也會害怕嗎？定神一看，原來是鄰座的文青在抖腿，其力道之強讓連成一排的椅子也跟著共振起來了。你說說看是不是很掃興啊？（左手背拍右手心……「修昂，借我用一下」）

讓我來跟大家介紹一下這種抖抖抖的症頭（扶眼鏡），中國有句俗語「男抖窮、女抖賤」，坐我隔壁這位文青怎麼看都不窮，眉宇之間還透露出一絲布爾喬亞的氣質。根據李隊長的觀察，案發當時約晚間8點多（好發於夜間），這位文青正安靜的坐著欣賞電影（安靜時症狀加劇），此外，李隊長在文青住處搜出私人日記，文青在日記裡寫道「每當我沈思的時候，我的腿不知怎的卻安靜不下來，我有一股衝動要抖動我的腿，有時，這讓我覺得很不好意思，但腿一抖，那種不舒服的感覺就消失了。最磨人的是在入睡之際，睡意一來，想抖腿的感覺也冒了出來，讓我頓時睡意全消，輾轉難眠。我不知道該怎麼辦才好？身為一個文青，理應每天拿著LOMO、穿著窄管褲到真善美看藝術電影，但是因為這難以啟齒想抖腿的衝動，讓我深陷憂鬱的泥沼，我生病了嗎？」根據這些症狀，李隊長研判，文青應該是得了「不寧腿症候群」(restless leg syndrome)。

這不寧腿是怎麼來的呢？盛竹如翻閱了醫學檔案開始說道：「法網恢恢、疏而不漏，不寧腿主要與多巴胺(dopamine)不足及缺鐵有關。這撲朔迷離的羅生門，文青需要到醫院抽血檢查是否有缺鐵性貧血、葉酸不足，並請醫師進一步鑑別診斷是否同時有其他身體疾病像是腎臟病、糖尿病、甲狀腺疾患、巴金森氏症等。由於文青是男性，可以不必考慮因為懷孕所導致的不寧腿問題。然而，這單純的症狀，又隱藏了什麼不為人知的祕密？許多的藥物也會造成不寧腿症狀，像是一些在藥房可以買到的抗組織胺、某些抗憂鬱劑、抗精神病藥物，以及一些抗癲癇藥物。要如何擺脫這張命運的網？首先，在藥物治療上，要先確認這詭譎多變的症狀背後所隱藏的問題，並依據病情，選擇所需的藥物，比方說缺鐵的要補鐵、缺多巴胺的補多巴胺促進劑，gabapentin、BZD等類型為常用的藥物，臨床醫師會排除其他可能的疾病後給藥。而在非藥物的處理上，一些瑜伽伸展的動作可以紓緩症狀所帶來的不適感，一些生活中小細節的安排也可提供給文青參考。建議愛看電影的文青儘量坐在靠走道的位置，隨時可以伸展一下雙腿緩解腿部不寧的感覺。最重要的是，不需要隱藏自己的症狀，敞開心胸告訴家人、朋友，讓關心你的人知道你抖腿不是因為你不穩重，而是不寧腿症候群」。

別人的故事只是你的鏡子，是映射你的人生的鏡子！
睡眠321給你最真實的故事......（還來）

【睡眠障礙】"夢遊"是在作夢嗎?

文／行政院衛生署立八里療養院臨床心理科　楊 翎 女勻 臨床心理師

2008年7月，58歲的英國男性Brian Thomas於睡夢中勒死了愛妻 Christine…。自兒童時期起就有夢遊問題的Brian，為了避免干擾妻子的睡眠，長期以來皆與Christine分房而眠。貼心的Christine總是帶著鑰匙入睡，而夜間的大門深鎖，則是為了避免Brian在睡夢中跑到了家門外頭。事發當天，這對夫妻正在west Wales露營旅行，期間兩人共枕而眠。就在假期的最後一天，Brian就此與Christine天人永絕。2009年11月，由於勒死妻子的行為並非出自清醒與犯意，始終難以原諒自己的Brian獲得了無罪的裁決。

夢遊症(Sleepwalking or Somnambulism)，是指在慢波睡眠中不自覺起來遊走的睡眠疾患，由於慢波睡眠當中通常沒有鮮明的夢境，因此嚴格來說並不能稱為「夢」遊。典型的病徵包括自床上坐起、離床四處走動，部分案例包括從事更加複雜的運動行為，上述提到的Brian即深受夢遊所苦。也由於發生在慢波睡眠，夢遊通常發生在整夜睡眠時間的前三分之一。夢遊者通常能良好行走，但在警覺度和反應性上會較差，更可能因此導致意外事故的發生，Brian就曾經在醒來時發現腳上有傷口，這可能是Christine之所以總是要在夜裡鎖上大門的原因----外頭總是比家裡危險得多。而少數夢遊者發作時並非安靜遊走，而是有相當激動、危險的動作，Brian在Christine死前的最後一次夢遊，或許就屬於這種致命性的發作。一般來說，夢遊者隔天並不記得所發生過的事情，因為他們雖然起來遊走，但正常的記憶運作的腦區可能仍在睡夢當中，因此安全的睡眠環境以及儘量減少夢遊發生的頻率，可能是顧全夢遊者、伴侶、同住者夜間安全的最佳策略。

引發夢遊的原因尚未被完全釐清，可能的原因有遺傳、創傷經驗、壓力、生理疾病或藥物使用。目前比較認為夢遊的發生是因為意識狀態產生解離的現象，部分腦區在深睡的狀態，而部分腦區可能醒來而主導活動。一般來說，會增加或中斷慢波睡眠的因素，可能會促使夢遊的發生，例如使用某些會影響中樞神經系統的藥物，或是遭遇生活壓力、情緒緊張焦慮等。有些報告顯示身體的變化可能會增加夢遊的發生，例如發燒、疼痛等。此外，睡眠剝奪後再次入睡，將會有較多的睡眠中覺醒(arousal)或睡眠片斷化的現象，亦可能會增加夢遊的發生。

雖然夢遊的成因尚未被完全瞭解，完整而有效的治療模式亦尚未完全成形，我們仍然可以從過往的報告中，建議各位一些維持夢遊者跟同住者夜間安全的原則：

1. 首先，安全的睡眠環境是最重要的，夢遊者的房間應避免放置尖銳、易碎、或傷害性的物品，傢俱的選擇上亦應避免帶有銳角的款式。
2. 應維持良好的睡眠習慣與固定作息，避免睡眠剝奪導致後續夢遊的增加。
3. 維持良好的身心健康狀態，學習良好的情緒管理與壓力因應技巧，可能是減少夢遊發生的輔助策略。
4. 若有需要使用藥物控制夢遊的狀態，可以諮詢專科醫生以獲得必要的協助。 
5. 夢遊者盡量避免使用會影響神經系統的物質，諸如煙、酒、咖啡、提神飲料、其他中樞神經抑制劑或興奮劑，這些物質都可能會直接影響中樞神經，或改變睡眠結構而間接造成發生夢遊的可能性提升。

【睡眠障礙】恐怖惡夢，驚嚇連連—揮之不去的夢魘

文／政大睡眠實驗室　黃彥霖

靜寂的深夜，陰暗的小巷，本應是獨步的腳步聲，卻隱約夾雜著不一致的步伐，心跳與呼吸不自主的加快，連身上的肌肉也微微顫抖起來。害怕的回頭望去，僅有空蕩的狹小巷道，轉身繼續前進，耳朵仍依稀感覺有聽到某人跟蹤在後。隨著腳步加快，身後的步伐聲也跟著加快，並且有越來越貼近的感覺。空氣裡似乎僅剩下急促的呼吸，以及快到好像能聽到的心跳聲。......驚慌到不知如何是好，下意識的拔腿快跑，正當猶豫是否轉向路口時，赫然一隻小貓衝出來，嚇得整個人跳起來！回過神後，猛然發現躺在床上的自己滿臉汗水、呼吸急促、心跳快速，才驚覺是做了一個恐怖的惡夢，卻也讓人久久難以再入睡......。

相信有許多人都曾有過被惡夢驚醒的經驗，特別是當孩童時期看了一部恐怖電影、電視後，往往當晚就會出現相類似的恐怖惡夢。一旦這樣的情形時常出現，進而導致生活遭受嚴重干擾時，便稱之為夢魘疾患(nightmare disorder)。夢魘疾患主要發生在快速動眼期睡眠(REM sleep stage)，且多發生於清晨後半夜。通常會伴隨有極度恐怖的夢境(有關威脅生命、安全的內容)，導致個體由惡夢中驚醒，讓人難以再入睡，且多可清楚回憶出夢境的細節。個體由惡夢中驚醒時，也可發現其心跳與呼吸速度變快。

• 夢魘疾患常見有哪些危險因子呢？可概括區分成內在與外在因素兩大類。

1.內在因素：包含個體的人格特質、成熟與發展程度等，個性屬於較容易緊張、焦慮，或是成熟與發展較不足者，都可能是夢魘疾患的危險因子。

2.外在因素：包含生活中的壓力、焦慮，都會增加夢魘的發生。另外，生理疾病或精神疾病亦可能導致夢魘的發生。使用某些藥物也可能造成或增加夢魘發生的頻率。

• 倘若自己或家人有夢魘的問題時，「三要二避」可幫助減緩夢魘的發生。

1.要規律作息：包括白天與上床時間都要規律。

2.要有放鬆時間：睡前需培養適當放鬆的時間，以減緩壓力所導致的夢魘。

3.要確保睡眠環境安全：給予睡眠環境安全的設置，可避免因惡夢驚醒而產生的危險

4.避免睡前觀看驚恐的影片或者電視節目

5.避免睡前食用或飲用含咖啡因物質：包含巧克力、咖啡、茶等。



                     

我是不是有嗜睡症?

文／雙和醫院睡眠中心　林詩淳臨床心理師
圖／台灣席夢思股份有限公司提供

周遭朋友們知道我從事睡眠健康相關的臨床工作時，最常被詢問的並不是失眠困擾，而是「我是不是有嗜睡症啊?」、「覺得怎麼睡都睡不夠耶!」，要立即要給個適當的答覆，可不是三言兩語就能簡單解決。

『嗜睡』是一個現象，相對於失眠的無法入睡，嗜睡反而是睡得太多，也許這樣的狀況在每個人身上都出現過，最常見到的就是睡眠剝奪所產生的後果。但如果在睡眠時間足夠的前提下，嗜睡的狀況仍讓你感到困擾，就要認真關注究竟發生甚麼問題囉!

或許可由以下例子，檢視一下嗜睡狀況是否干擾到你的生活，讓你總要靠著提神飲品才能將”周公”趕跑。

搭公車或捷運常睡過目的地而不知?
開會時，經常無法清醒聽完會議重點而被同事及上司抱怨?
在學校，是班上同學所戲稱的睡王之王?
開車時，常有難以克制的睡意侵襲而來，有幾次差點”出人命”的危險狀況發生?
看電視時，不到幾分鐘後變成是”電視在看你”?

從睡眠醫學的觀點來看，若有上述現象，嗜睡就是個需要重視的健康問題，這樣的狀況輕則影響日常生活品質，嚴重則可能會造成學業、工作適應困擾、引發工安危險，甚至危險駕駛殃及人命。

醫學所定義的嗜睡狀況是指晚上已有長時間的睡眠(10-12小時以上)，在白天仍有困難維持清醒，而且在不適當的場合(如開會、上課、工作、開車…等)有難以抵擋的睡意襲來。有時也可能伴隨些如焦慮、煩躁情緒，沒有精力、思考或說話話速度變慢、對任何事提不起勁兒、記憶力障礙、幻覺等症狀出現。

造成嗜睡的原因相當多種，除睡眠不足外，可能是睡覺時所發生的生理疾患干擾了睡眠而產生的症狀，如睡眠呼吸中止症、周期性腿部抽動症、酒精或其他藥物濫用或戒斷、腦傷、腦瘤、中樞神經系統損傷等。但少數人也可能有原發型的嗜睡症，這與遺傳及睡眠生理系統的缺陷較有相關，如猝睡症、原發型嗜睡症，或重複發作的嗜睡症(Kleine-Levin Syndrome)，其特徵是出現重複發作的嗜睡周期，每次發作約持續數周到數月不等。此外，憂鬱症所帶來的缺乏精力的感覺也可能與嗜睡很類似。

嗜睡症狀的治療方向會隨著病因有不同的介入方法，有必要進一步諮詢睡眠相關的醫療專業以決定需要何種處置。在決定就醫前，可要先確認自己的嗜睡不是因為剝奪睡眠而造成的唷!

〈睡眠障礙〉夜半磨牙聲

文／宜蘭羅東博愛醫院精神科　陳宥楹臨床心理師

”第一次近距離接觸「磨牙」”是在大學跟同學外出旅行的時候，晚上同學小珈睡在我旁邊，半夜我突然被一陣「ㄎㄎ聲」吵醒，只見小珈仍在睡夢中卻咬緊牙關、上下排牙齒用力左右磨阿磨的，著實嚇了我一跳。小珈從來沒說過她睡覺有什麼毛病，怎麼會出現這麼怪異的情形?正當我考慮到底要不要叫醒她的時候，這個怪異的睡眠現象大約持續了30秒便消失了。小珈後來才告訴我，她有顳顎關節症候群，晚上很容易磨牙，在牙科配戴了一個牙套，睡覺時使用可以減輕症狀。本以為只有小孩會磨牙的我，那時才了解原來許多成年人也被磨牙問題困擾著。

磨牙(Sleep Bruxism)常在睡眠周期的淺睡時期發生，由於夜間磨牙時口中沒有食物，唾液的分泌量也相應減少，牙齒得不到潤滑，就形成了像推空磨一樣的「乾磨牙」，這樣對牙齒的磨損造成嚴重的影響，時間一久，受磨損的牙齒就可能會常發酸或疼痛，早上起來還會發現兩側顳顎關節處會疼痛、咀嚼肌痠痛疲勞、嘴巴打開時關節有聲響或張口困難、牙齒有明顯磨損破壞的情形。除了這些困擾著患者的身體問題之外，磨牙也造成患者的睡眠較為片段以及睡眠品質不佳的情形，症狀嚴重的患者，夜間發出的磨牙聲音甚至會嚴重影響到床伴的睡眠。

不過，磨牙至今無確定的病因，大多數學者的看法則是採取多重病因的觀點，往年常認為磨牙是由於咬合不正所產生的，近幾年漸朝神經精神方面的狀況探討。目前常被討論的病因如下：

1.型態學：臉部型態異常。如：咬合不正、牙齒生長發育不良等。

2.生理病理因素：
(1)睡眠干擾：磨牙時發現患者的腦部化學物質出現濃度降低的異常現象，或是腦部抑制的功能在睡夢中短暫失常。
(2)物質影響：使用藥物、咖啡因、酒精、煙以及營養素缺乏等，都可能造成磨牙的產生。
(3)身體狀況：家族遺傳、過敏、腸道寄生蟲病、牙周組織發炎等，也會造成磨牙。

3.心理社會因素：白天情緒過度刺激或者是壓力太大都會讓神經過度刺激，等晚上睡著後，大腦皮質的激發程度還是很高，抑制的程度不夠，便會刺激磨牙的產生。因此，平日的壓力、焦慮、恐懼、挫折等，皆可能是影響磨牙的原因。

磨牙的治療則是依個人狀況不同採用，可能使用的治療方式有:
1.藥物治療：短期使用一些肌肉鬆弛劑或抗焦慮劑，但不建議長期使用，以避免影響白天功能。
2.牙套治療：目前最普遍採用的方式，主要是在睡覺時使用牙套，可防止磨牙並保護牙齒 。
3.睡前活動調整：建議患者可在睡前做些幫助身體肌肉和腦部放鬆的活動，例如:腹式呼吸、靜坐等，皆有助於減少磨牙產生 。
4.壓力調適：安排工作量與工作時間，並學習適合自己的情緒與壓力宣洩方式，如：唱歌、爬山運動、與好友聊天等。

不過，ㄧ旦發現磨牙的狀況，建議還是要先至醫院向醫師諮詢尋求最好的治療方式喔!

疲勞開車，有害人命

文／政大睡眠實驗室　楊翎

“凌晨兩點!!中山高苗栗銅鑼路段，國道客運突然衝撞大貨車，力道猛烈使客運車頭變形全毀，造成駕駛雙腿骨折、10名乘客輕傷，警方表示肇事原因不排除是駕駛打瞌睡所致…”。這起發生在本月初的國道交通意外，及報章媒體上時有所聞的類似事件，提醒大眾應注意過度疲憊易造成交通意外事故的發生。

我們都知道開車或騎車都非常需要駕駛人較高的專注力，才能確保交通順暢及公共安全，然而「疲勞駕駛」所發生的交通意外卻層出不窮。駕駛人在嗜睡程度較高時，專注力還有應變能力都會受到影響，這時候如果發生緊急狀況，駕駛人可能無法迅速反應，也往往因此造成事故，提醒民眾需注意疲勞駕駛的危險性。為什麼會發生「疲勞駕駛」的情況呢？可能有以下的原因：

[1]睡眠不足與過度勞累：如果在開車前晚或者經常性地熬夜，睡覺時間不足以讓身體獲得足夠的休息，在開車時就會感覺到很想睡覺。同樣地，如果在開車前過度勞累，或經常處於疲勞狀態之下，即使增加睡眠時間仍不能保持清醒的精神狀態，開車時就會感到較為想睡。

在長途客貨運等行業中，駕駛朋友可能因為大量勞動或工時過長，而同時具有以上兩種情況，為了抵抗睡意服用提神飲料的人比比皆是，然而，長期頻繁使用提神飲料，對於睡眠品質本身也會造成不良影響，使用上應抱持謹慎的態度。

[2]生理時鐘作用：駕駛人在其生理時鐘週期中應該休息睡覺的時段內行駛交通工具，也會發生比其他時間更加睏睡的情形。人類的生理時鐘約略可區分為「睡」與「醒」兩個階段，如果我們在內在生理時鐘想睡的時候駕駛交通工具，就會更容易感到嗜睡，也提升了疲勞駕駛的可能性。

為了配合夜間較少的交通流量與旅客乘車需求等因素，長途客貨運的駕駛朋友經常在大部分人應休息的時間工作，不僅駕駛朋友的工作與生活品質受到影響，對於公共安全更好比不定時炸彈。

[3]睡眠疾患：如睡眠呼吸中止症、失眠以及生理相關睡眠問題(如：腿部不寧症候群、週期性肢體抽動疾患、食道逆流、身體疼痛..)等，也會影響夜間睡眠品質，導致清醒時精神不佳，使駕駛沒有足夠的注意力開車。

由於長途客貨運的駕駛朋友少有時間運動，導致體型肥胖，進而造成睡眠呼吸中止症者眾多；再者，因工作與時間壓力導致緊張焦慮與失眠症狀者更不在少數，為提昇自身健康與生活品質，以及維護公共大眾的交通安全，建議若有上述這些睡眠疾患的駕駛可經由專業睡眠醫療的協助，達到症狀改善或緩解的目的，進而同時提升睡眠與生活品質。