夜間起舞的”快樂腳”?

    電影”快樂腳”中，描述有一隻企鵝從小就與眾不同，每當聽到音樂時，雙腳就會不自主的隨音樂起舞、踢動。在我們之中，有些人入睡後，周遭沒有音樂相隨，但也有類似”快樂腳”的情形發生：入睡後腿部會不自主的踢動與起舞，這樣的現象，很有可能就是所謂的週期性肢體抽動症(periodic limb movement disorder, PLMD)。

文／臨床心理師　鄭智鳴

圖／Archie Liao

週期性肢體抽動症，指的是在入睡後出現不自主的、規律性的腳趾或腳板上下蜷曲或擺動之情形。有時，小腿也會有曲膝的大幅度抽動，嚴重者甚至還可能干擾到床伴。這樣的腿部抽動情形，容易於睡眠的淺睡時期發生，也常干擾到睡眠的完整性，使我們的睡眠間間斷斷，半夜還可能會被干擾醒來。但通常患者本身並不自知，只是隔天起床後，常因為整夜腿部抽動干擾睡眠品質，而在白天感到疲累、嗜睡，覺得前一晚晚上淺眠、沒睡好，只能疲憊的迎接新的一天。

    週期性肢體抽動症的成因很多，從中樞神經到周邊神經，甚至一些內科疾病、不當藥物使用（如：三環抗憂鬱藥物）都可能誘發。如：缺鐵及缺葉酸性貧血、糖尿病、甲狀腺低下症、巴金森氏症、懷孕等等。其他的睡眠障礙，例如不寧腿症候群(請見寧靜的夜、不寧靜的腿)、猝睡症(請見睡得再多，還是老被睡眠突擊嗎？)、睡眠呼吸中止症(請見我家有個打鼾郎)，也常伴隨有週期性肢體抽動症的情形。也可能找不到相關的成因，稱為原發性週期肢體抽動症，部分可能跟中樞神經系統多巴胺代謝的缺損有關。

假如您(或您的床伴)發現您在入睡後有”快樂腳”的情形，千萬不要想說可以像影片中的主角一樣，成為企鵝國的跳舞一哥，接受眾星拱月的愛戴。請您儘速至神經內科或是睡眠專科門診，讓專業人員了解過去詳細病史，進行相關血液生化檢查及整夜睡眠檢查，了解可能致病原因、症狀嚴重性。若確診可透過藥物的使用、控制潛在的誘發疾病， 也讓入睡後的您，雙腳不再起舞，夜夜好眠至天明。

寧靜的夜，不寧靜的腿

文／中國醫藥大學附設醫院睡眠中心 陳昌偉臨床心理師

我很愛看驚悚片，特別喜歡到電影院看，黑壓壓的密閉空間裡坐著一個個忐忑的觀眾，凝結的氣氛就已經夠駭人了，就如同像上攀爬的雲霄飛車，恐懼正一步步地醞釀著。險路勿近（No Country for Old Men）是我近年來最喜歡的一部暴力驚悚片，當片中的殺手Javier bardem逐漸接近帶著不義之財而亡命天涯Josh Brolin，我也緊張到幾近無法呼吸的剎那……咦，我的椅子怎麼也抖起來了？難道椅子也會害怕嗎？定神一看，原來是鄰座的文青在抖腿，其力道之強讓連成一排的椅子也跟著共振起來了。你說說看是不是很掃興啊？（左手背拍右手心……「修昂，借我用一下」）

讓我來跟大家介紹一下這種抖抖抖的症頭（扶眼鏡），中國有句俗語「男抖窮、女抖賤」，坐我隔壁這位文青怎麼看都不窮，眉宇之間還透露出一絲布爾喬亞的氣質。根據李隊長的觀察，案發當時約晚間8點多（好發於夜間），這位文青正安靜的坐著欣賞電影（安靜時症狀加劇），此外，李隊長在文青住處搜出私人日記，文青在日記裡寫道「每當我沈思的時候，我的腿不知怎的卻安靜不下來，我有一股衝動要抖動我的腿，有時，這讓我覺得很不好意思，但腿一抖，那種不舒服的感覺就消失了。最磨人的是在入睡之際，睡意一來，想抖腿的感覺也冒了出來，讓我頓時睡意全消，輾轉難眠。我不知道該怎麼辦才好？身為一個文青，理應每天拿著LOMO、穿著窄管褲到真善美看藝術電影，但是因為這難以啟齒想抖腿的衝動，讓我深陷憂鬱的泥沼，我生病了嗎？」根據這些症狀，李隊長研判，文青應該是得了「不寧腿症候群」(restless leg syndrome)。

這不寧腿是怎麼來的呢？盛竹如翻閱了醫學檔案開始說道：「法網恢恢、疏而不漏，不寧腿主要與多巴胺(dopamine)不足及缺鐵有關。這撲朔迷離的羅生門，文青需要到醫院抽血檢查是否有缺鐵性貧血、葉酸不足，並請醫師進一步鑑別診斷是否同時有其他身體疾病像是腎臟病、糖尿病、甲狀腺疾患、巴金森氏症等。由於文青是男性，可以不必考慮因為懷孕所導致的不寧腿問題。然而，這單純的症狀，又隱藏了什麼不為人知的祕密？許多的藥物也會造成不寧腿症狀，像是一些在藥房可以買到的抗組織胺、某些抗憂鬱劑、抗精神病藥物，以及一些抗癲癇藥物。要如何擺脫這張命運的網？首先，在藥物治療上，要先確認這詭譎多變的症狀背後所隱藏的問題，並依據病情，選擇所需的藥物，比方說缺鐵的要補鐵、缺多巴胺的補多巴胺促進劑，gabapentin、BZD等類型為常用的藥物，臨床醫師會排除其他可能的疾病後給藥。而在非藥物的處理上，一些瑜伽伸展的動作可以紓緩症狀所帶來的不適感，一些生活中小細節的安排也可提供給文青參考。建議愛看電影的文青儘量坐在靠走道的位置，隨時可以伸展一下雙腿緩解腿部不寧的感覺。最重要的是，不需要隱藏自己的症狀，敞開心胸告訴家人、朋友，讓關心你的人知道你抖腿不是因為你不穩重，而是不寧腿症候群」。

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【睡眠障礙】當夢境變成實境動作片-認識快速動眼期睡眠行為疾患

文／台北醫學大學附設醫院睡眠中心　詹雅雯臨床心理師

猶記得前陣子在YouTube上很熱門的一段短片，內容是隻小狗看似側身躺臥在睡覺（按下去有連結），四肢卻不斷的擺動，貌似賣力的奔馳在追逐獵物，博得許多網友們的莞爾一笑。事實上，相同的情節也會發生在人類身上，我們稱其為快速動眼期睡眠行為疾患(REM behavior disorder, 簡稱RBD)。

一般人睡著後進入到快速動眼期(俗稱作夢期)時，夢境就如同片斷的影像在腦中不斷地播放/閃現，但此時大腦會暫時抑制腦內的運動中樞，讓身體的肌肉張力下降(如同四肢麻痹、無法使力去控制身體的移動)，維持休息時靜止的狀態得，避免將戲劇化、誇張、暴力的夢境內容反應出來，而造成自己或他人的傷害。但RBD的患者在快速動眼期的抑制機制卻失去了作用，使得他們不經意就把夢境中的全武行活生生的都搬上床來，像是說話、大喊、掙扎、攻擊、逃跑等，往往半夜醒來自己或同床伴侶的身上已經傷痕累累，讓家人飽受驚嚇，當事者卻只記得夢境中自己好像遭受攻擊，並激烈的反擊。


臨床上RBD以50-60歲的男性居多，因此臨床上不乏有病患的太太不堪其擾至睡眠門診求助，表示先生過去結婚10多年都是溫文儒雅的紳士，兩人感情甚篤，但先生最近在睡覺時卻不斷地對自己家暴，而前來門診求助。追溯過去睡眠史，會發現其往往是從與夢境對話、呻吟、肢體的抽搐、頻繁變換睡姿等較細微的動作，逐步演變成一系列的動作，甚至離開床鋪揮動手腳。


診斷RBD除了要有詳盡的晤談、神經功能檢測外，還需要進行整夜的夜間睡眠檢測，以釐清患者在進入快速動眼期睡眠階段時，肌肉張力的抑制是否確實有異常的情形發生，才能確立診斷。治療部份，通常會以藥物治療為主，臨床上通常是採用BZD類藥物-利福全(Clonazepam)來進行治療，約可減緩80-90%的症狀。此外，保持RBD的臥室或睡眠環境的防護與安全設施，如移除可能導致身體受傷的各種危險物品或傢俱，放置枕頭、軟墊或裝設護欄，也都是能避免患者再度受傷的好點子。

對RBD患者而言，能被正確診治且症狀能獲得明顯的改善固然可喜。但近年的醫學研究發現約2-3成RBD患者，在接下來10年內會被診斷出患有帕金森氏症或路易氏體失智(dementia with Lewy bodies)，20年後則提升至4-5成。因此，近年來RBD也被視為若干神經退化性疾病的前兆，但患者與家屬也不需過度擔憂或驚惶失措，多了解上述退化性神經疾病的特性，定期地返診追蹤，一旦發現徵兆便可及早治療，且有助於延緩病程的發展。